Flere patienter med aggressiv brystkræft bliver kræftfri før operation

Flere patienter med tidlig HER2-positiv brystkræft har ingen eller kun minimal restsygdom efter behandling med Enhertu (trastuzumab deruxtecan) før operation.

Det viser nye data fra DESTINY-Breast11-studiet, som netop er blevet præsenteret på den europæiske brystkræftkongres ESMO Breast Cancer 2026 i Berlin.

Behandlingen er undersøgt hos patienter med højrisiko HER2-positiv tidlig brystkræft. HER2-positiv brystkræft betyder, at kræftcellerne har ekstra mange HER2-proteiner på overfladen. Det kan få kræften til at vokse hurtigere, men det gør samtidig kræften sårbar over for behandlinger, der rammer HER2.

I studiet fik patienterne behandling før operation. Det kaldes neoadjuverende behandling og gives for at skrumpe kræften, inden kirurgen opererer. I studiet fik patienterne først den målrettede kræftbehandling Enhertu og derefter en kombination af kemoterapi og to antistofbehandlinger, der rammer HER2-proteinet på kræftcellerne (paclitaxel, trastuzumab og pertuzumab). Kombinationen blev sammenlignet med den nuværende standardbehandling, hvor patienterne får tæt doseret kemoterapi med antracyclin og cyclophosphamid efterfulgt af trastuzumab og pertuzumab.

Ledende overlæge Hella Danø fra Onkologisk og Palliativ Afdeling på Nordsjællands Hospital ser positivt på resultaterne.

"Det er flotte resultater, og jeg håber, at vi en dag får adgang til behandlingen. Vi ved nu, at T-DXd-THP giver flere komplette responser og mindre restsygdom, men vi mangler stadig modne data for eventfri overlevelse. Foreløbig kigger vi med fra sidelinjen og venter spændt på mere modne data," siger Hella Danø, ledende overlæge ved Onkologisk og Palliativ Afdeling på Nordsjællands Hospital.

Kan blive praksisændrende

De nye resultater handler om, hvor meget kræft der er tilbage efter behandlingen før operation. Det måles med metoden residual cancer burden, forkortet RCB. På dansk betyder det, hvor stor en rest af kræften der er tilbage i brystet og lymfeknuderne.

RCB inddeles i fire grupper. RCB-0 betyder, at lægerne ikke kan finde restsygdom i brystet eller lymfeknuderne efter behandlingen. RCB-I betyder, at der kun er meget lidt sygdom tilbage. Patienter i de to grupper har generelt en bedre prognose end patienter, hvor der er mere restsygdom tilbage.

I DESTINY-Breast11 havde 81,3 procent af patienterne i gruppen, der fik Enhertu-kombinationen, ingen eller kun minimal restsygdom efter behandlingen. I gruppen, der fik den nuværende standardbehandling, gjaldt det 69,1 procent. Det svarer til en forskel på 12,2 procentpoint.

Fordelen blev set på tværs af flere patientgrupper, blandt andet alder, geografisk region, sygdomsstadium, hormonreceptorstatus, og om der var kræft i lymfeknuderne.

Hos patienter med ER-positiv sygdom, hvor kræften vokser under påvirkning af østrogen, havde 78,0 procent ingen eller kun minimal restsygdom efter Enhertu-kombinationen. Det samme gjaldt 64,7 procent blandt dem, der fik standardbehandling. Hos patienter med ER-negativ sygdom var tallene 90,4 procent og 81,2 procent.

I efteråret blev der også præsenteret data fra studiet om patologisk komplet respons, forkortet pCR. Det betyder, at lægerne ved undersøgelse af væv fra operationen ikke kan finde restsygdom i brystet og lymfeknuderne. Her klarede Enhertu-kombinationen sig også bedst. 67,3 procent af patienterne opnåede patologisk komplet respons sammenlignet med 56,3 procent i gruppen, der fik standardbehandling. Det svarer til en forskel på 11,2 procentpoint.

Hella Danø vurderer, at resultaterne kan få betydning for behandlingen fremover.

"Jeg tror, at studiet kan blive praksisændrende. Behandlingen er bedre og mindre toksisk end den behandling, vi bruger i dag," siger hun.

Færre alvorlige bivirkninger

Sikkerhedsdata fra studiet blev tidligere præsenteret på den amerikanske brystkræftkongres SABCS i december 2025. Her viste data, at der var færre alvorlige bivirkninger med Enhertu-kombinationen end med standardbehandlingen.

Der blev dog set mere kvalme og opkast blandt patienter, der fik Enhertu-kombinationen. Der var også flere tilfælde af perifer neuropati, som er nerveskader i hænder og fødder og kan give følelsesløshed, prikken, smerter eller svaghed. Ifølge de præsenterede data var bivirkningerne generelt mindre alvorlige.

Hvor skal Enhertu placeres?

Samtidig med DESTINY-Breast11 kører et andet studie, DESTINY-Breast05. Her undersøges Enhertu efter operation i stedet for før operation. Behandling efter operation kaldes adjuverende behandling og gives for at mindske risikoen for, at kræften vender tilbage.

På ESMO-kongressen i efteråret blev der præsenteret data fra DESTINY-Breast05, som viste, at adjuverende behandling med Enhertu reducerede risikoen for tilbagefald med mere end 50 procent sammenlignet med den nuværende standardbehandling trastuzumab emtansin, også kaldet T-DM1. Det gjaldt patienter med HER2-positiv tidlig brystkræft, hvor der stadig var kræft tilbage efter behandling før operation.

De gode resultater i begge studier rejser spørgsmålet om, hvor Enhertu skal bruges fremover: før operation, efter operation eller på en mere målrettet måde afhængigt af den enkelte patients risiko.

Overlæge Christina Bjerre udtalte sig om spørgsmålet i forbindelse med ESMO-kongressen i efteråret.

"Det er det spørgsmål, alle stiller sig selv, og vi får ikke svar på det i studierne. Der er behov for et studie, som afklarer det spørgsmål, og så har vi brug for at undersøge nærmere, om vi kan skræddersy behandlingen til den enkelte patient," sagde Christina Bjerre til Sundhedspolitisk Tidsskrifts søstermedie Onkologisk Tidsskrift.

Hun pegede samtidig på, at behandling før operation kan være en fordel, hvis den betyder, at flere patienter ikke har tegn på restsygdom i brystet og lymfeknuderne efter behandlingen og derfor kan undgå tung efterbehandling.

"Hvis man kigger isoleret på det neoadjuverende studie, så skal vi jo gå efter, at flest mulige patienter opnår pCR, så de slipper for tung efterbehandling. Resultaterne af DB11 taler for at give T-DXd neoadjuverende. Men det er uafklaret, hvad vi så gør med de patienter, der ikke opnår pCR," lød det fra overlægen.

Artiklen er en omskrevet version af artiklen Nye data slår fast: Flere brystkræftpatienter bliver kræftfri med neoadjuverende Enhertu på Onkologisk Tidsskrift