
”Det er meget overbevisende resultater og med en større effektstørrelse, end vi har set med moderne kemoterapi,” siger Lene Hjerrild Iversen. Foto: Kræftens Bekæmpelse
Almindelig håndkøbsmedicin halverer risiko for tilbagefald ved muteret tarmkræft
Et nordisk studie viser, at lavdosis acetylsalicylsyre (160 mg dagligt) halverer risikoen for tilbagefald af en bestemt type tarmkræft, PI3K-muteret kolorektalkræft (KRC), i stadierne I-III. Stoffet findes i Magnyl, Treo og Kodimagnyl. Forskere anbefaler, at behandlingen overvejes som ny klinisk praksis.
”Det er fantastiske resultater, som jeg mener vil forandre måden, vi behandler KRC på,” siger Mef Nilbert, professor på Lunds Universitet, adjungeret professor på Københavns Universitet og tidligere forskningschef hos Kræftens Bekæmpelse. Hun er medforfatter til det blindede, kontrollerede nordiske studie ALASCCA, der blev præsenteret på den amerikanske kræftkongres for mave-tarm-kræft ASCO GI 2025.
Også i Danmark ser man med glæde på resultaterne:
”Det er meget overbevisende resultater og med en større effektstørrelse, end vi har set med moderne kemoterapi. Når forskningsartiklen er publiceret, skal vi i DCCG (Danish Colorectal Cancer Group, red.) overveje fordele og ulemper ved at indføre behandlingen som standardtilbud til patienter med netop de bestemte mutationer. Det er uden tvivl et meget positivt studie,” siger Lene Hjerrild Iversen, professor og ledende overlæge på Mave- og Tarmkirurgisk Afdeling ved Aalborg Universitetshospital.
Hun har været ansvarlig for den danske del af studiet. Studiet havde patienter med fra hospitalerne i Aarhus, Randers og Viborg.
Markant effekt på tværs af grupper
Studiet ALASCCA blev startet af professor og overlæge Anna Martling fra Karolinska Institutet i Stockholm, Sverige, og omfatter patienter med en særlig type tarmkræft (PI3K-muteret kolorektalkræft) i stadierne I-III fra Danmark, Sverige, Norge og Finland. PI3K-mutation betyder, at kræften har en genetisk ændring, som gør, at kræftcellerne vokser hurtigere og bliver sværere at kontrollere, fordi genet, der styrer vækst og overlevelse af celler, bliver overaktivt. Patienterne blev tilfældigt inddelt i to grupper og fik enten 160 mg acetylsalicylsyre eller placebo i tre år efter operationen. Aacetylsalicylsyre er en håndkøbsmedicin, der sælges under navne som Treo, Kodimagnyl og Hjertemagnyl, og i udlandet kendes det som Aspirin.
Resultaterne viste, at behandling med acetylsalicylsyre havde en markant effekt på risikoen for tilbagefald og den tid, patienterne levede uden tegn på kræft.
For patienter i gruppe A, som havde bestemte genetiske ændringer (mutationer) i kræften kaldet PI3KCA-mutationer, blev risikoen for tilbagefald reduceret med 51 procent sammenlignet med placebo. For patienter i gruppe B, som havde andre mutationer, herunder PIK3CA, var reduktionen endnu større med 58 procent. Desuden levede patienter i gruppe B længere uden tegn på kræft, mens der i gruppe A var en mindre, men ikke helt sikker forbedring.
”Resultaterne er overordnet meget overbevisende, men før implementering har vi også brug for at drøfte muligheden for rutinemæssig undersøgelse for PI3KCA-ændringer hos opererede KRC-patienter,” siger Lene Hjerrild Iversen.
Effekt kommer ikke som en overraskelse
Det er ikke overraskende for Lene Hjerrild Iversen, at håndkøbsmedicinen acetylsalicylsyre faktisk har en effekt. Observationelle studier har fundet en effekt af acetylsalicylsyre på tarmkræft overordnet, og subgruppeanalyser har indikeret, at det især er patienter med ændringer i PI3K-signalvejen.
”Vi har set indikationer på effekten i retrospektive studier, og derfor initierede Anna Martling dette studie,” siger Lene Hjerrild Iversen.
Der er også fundet effekt af acetylsalicylsyre ved brystkræft med PI3K-ændringer. Men derudover er det sparsomt med evidens på andre kræftformer.
”Det er noget, man bør undersøge for at finde svaret,” siger Mef Nilbert.
Bivirkninger skal tages i betragtning
Blandt de 626 patienter i studiet oplevede tre patienter alvorlige bivirkninger relateret til acetylsalicylsyre. Tre patienter oplevede bivirkninger under behandlingen: én fik en blødning i mave-tarmkanalen, én fik et blodudtræk (hæmatom), og én udviklede en allergisk reaktion.
”Blødning i maven er ikke en uvæsentlig bivirkning, synes jeg, og det er noget, som man skal overveje og holde op mod den mindskede risiko for tilbagefald ved behandlingen. Nogle patienter kan ikke tåle ASA særlig godt, og der kan man eventuelt supplere med eksempelvis protonpumpe-hæmmere til at mindske bivirkning. I sidste ende er det op til patienten, om de vil tåle risici for bivirkning for at opnå den potentielle forebyggende gevinst,” siger Lene Hjerrild Iversen.
Artiklen er en letteren omskrevet version af artiklen ´Almindelig håndkøbsmedicin i lav dosis halverer risiko for tilbagefald ved muteret tarmkræft´på Onkologisk Tidsskrift.