Vigtigt at dosere antipsykotika rigtigt så det bedre hindrer tilbagefald

Blandt patienter med psykose faldt effekten af antipsykotika til forebyggelse af tilbagefald signifikant efter anden episode. Derfor er det vigtigt at gøre mere for at forebygge det andet tilbagefald, bl.a. ved at give patienterne tilstrækkelige doser af antipsykotika og øge den tilbagefaldsforebyggende indsats efter det første tilbagefald.

Sådan konkluderer forskerne bag et finsk studie, publiceret i tidsskriftet The Lancet Psychiatry, og baseret på analyser af registerdata fra over 5.300 patienter, hvoraf de godt 3.000 havde behov for indlæggelser. De var alle under 45 år og blev fulgt i fem år eller indtil femte tilbagefaldsepisode. Blandt disse steg den gennemsnitlige dosis gradvist efter hvert nyt tilbagefald - fra 1,22 defineret døgndosis (DDD) forud for første tilbagefald til 1,56 forud for femte tilbagefald. Forskerne så desuden en stigning i risiko for indlæggelse med hhv. brug og ingen brug af antipsykotika fra 42 procent forud for anden episode til 78 procent efter, hvilket indikerer et signifikant fald i medicinens effekt.

Markør for kronisk forløb

"Første tilbagefald bør betragtes som markør for et mere alvorligt og potentielt kronisk forløb af skizofreni. Så efter første tilbagefald bør man sikre patienterne en bedre behandling med flere interventioner for at forhindre efterfølgende tilbagefald. Blandt andet med en tilstrækkelig antipsykotisk dosis, psykoedukation og langtidsvirkende antipsykotisk medicin,” skriver studiets  førsteforfatter Heidi Taipale fra Universitetet i Østfinland.

Baggrunden for studiet var ønsket om at finde de mest effektive doser af antipsykotika til forebyggelse af tilbagefald efter første-episode skizofreni, og se på hvordan de udvikler sig over tid.

Analyser af specifikke doser viste en U-formet kurve, med den laveste genindlæggelsesrisiko ved brug af standarddosis (0,9 - 1,1 DDD) før, men ikke efter det andet tilbagefald. Lav dosis (mindre end 0,6 DDD) var forbundet med en væsentlig højere genindlæggelsesrisiko sammenlignet med standarddosis før det andet tilbagefald, men ikke efter det andet tilbagefald, på grund af reduceret effektivitet af alle doser efter det andet tilbagefald.