Professor: Triple-behandling står til at blive ny standard mod metastatisk prostatakræft

ASCO-GU: En kombination af kemoterapi, kastrationsbehandling plus lægemiddel, som blokerer blokerer aktiviteten af mandlige kønshormoner (androgenreceptor-hæmmer), står til at blive ny standard mod nydiagnosticeret hormonfølsom prostatakræft, som har spredt sig, vurderer overlæge Andreas Røder. 

Ved at blokere for aktiviteten af mandlige kønshormoner, der kaldes for androgener, forhindrer androgenreceptor-hæmmere prostatakræftcellerne i at vokse og dele sig. 

”Alle patienter med metastatisk prostatakræft, der vurderes at tåle kemoterapi og supplerende hormonbehandling, bør tilbydes behandlingen. Nu,” siger Andreas Røder, der er professor i urologi ved Københavns Universitet og overlæge på og leder af Copenhagen Prostate Cancer Center ved Rigshospitalet. 

Han fortsætter: 

”Da alle præparaterne er godkendt i behandlingen af metastatisk prostatakræft, så forventer jeg, at Medicinrådet selv vil tage sagen op hurtigst muligt. Jeg kan ikke se, at der er noget, som forhindrer, at vi ibrugtager behandlingen med det samme.” 

Meldingen kommer ovenpå resultaterne fra endnu et fase III-studie, der demonstrerer, at man ved at behandle nydiagnosticeret metastatisk prostatakræft aggressivt fra starten, kan øge overlevelsen markant.

I dette tilfælde var det resultater fra det længeventede fase III-studie ARASENS, der fastslog konklusionen for Andreas Røder. I studiet blev androgenreceptor-hæmmeren Nubeqa (darolutamid) afprøvet i kombination med kastrationsbehandling og kemoterapi til patientgruppen. 

Resultaterne fra ARASENS blev præsenteret på den amerikanske kræftkongres for genitourinære kræftformer, ASCO-GU 17. februar.

Effekt på tværs af lægemiddelklasse

Darolutamid, som er en nyere androgenreceptor-hæmmer, er lige nu kun godkendt til højrisiko ikke-metastaserende, hormonresistent prostatakræft i Danmark, men hvis resultaterne præsenteret på ASCO-GU står til troende, bør behandlingen altså, ifølge Andreas Røder, principielt stå til at rykke op til også kunne anvendes mod metastatisk sygdom, der er kastrationsfølsom.

Det tror Andreas Røder kommer til at ske, for resultaterne fra ARASENS flugter med, hvad man har set i andre studier, hvor man har brugt lignende lægemidler i samme klasse som darolutamid.

”Nøjagtig som vi har set i PEACE-1 (hvor man afprøvede abirateron i stedet for darolutamid, red.), tyder disse data på, at selvom behandlingshyppigheden i placeboarmen var større end i triple-armen, så holder overlevelseseffekten. Det antyder, at selvom vi har været lidt i tvivl om betydningen af kemoterapi, som det ene led i denne her kombinationsbehandling, så viser de to studier nu, at der er en stærk synergistisk effekt mellem maksimal androgen blokade (ADT + androgenreceptor-hæmmer, red.) og taxan kemoterapi,” siger han.

Den næste udfordring bliver at vælge, hvilken af de tilgængelige androgenreceptor-hæmmere, man vil bruge i triple-kombinationen.

”Det må vurderes individuelt, men pris for behandlingen får naturligvis også en betydning,” siger Andreas Røder og bemærker i denne forbindelse, at abirateron acetat i løbet af 2022 kan sælges som kopimedicin og derfor forventer han, at prisen på behandlingen vil blive nedjusteret. 

”Det vil gøre det endnu mere attraktivt at behandle denne patientgruppe, som man har gjort i PEACE-1,” siger han og slutter:

”Vi vil i hvert fald følge udviklingen med stor interesse.”