Overlæge Christina Bjerre fra Rigshospitalet kalder resultaterne for et stort fremskridt og forventer, at den nye behandling med Enhertu får en central plads i behandlingen af tidlig brystkræft.
Lægemiddel imponerer med markant effekt i tidlig brystkræft
Der var stor begejstring blandt brystkræftforskere, da to store studier med lægemidlet Enhertu (trastuzumab deruxtecan, forkortet T-DXd) blev præsenteret på kræftkongressen ESMO i Berlin. Begge studier viste overbevisende resultater for patienter med tidlig, højrisiko HER2-positiv brystkræft – en aggressiv type brystkræft, hvor kræftcellerne har ekstra mange HER2-proteiner på overfladen, som får dem til at vokse hurtigere end normalt.
Overlæge Christina Bjerre fra Rigshospitalet var til stede og kalder resultaterne meget lovende.
“Studierne slår fast, at T-DXd præsterer rigtig flot i tidlig brystkræft, og jeg ser frem til, at T-DXd vil blive en del af behandlingen af tidlig brystkræft fremover. Men resultaterne efterlader os også med ubesvarede spørgsmål om, hvornår og hvordan vi præcis skal bruge T-DXd ved tidlig brystkræft,” siger hun.
Markant flere kræftfrie efter behandling
Det ene studie, DESTINY-Breast11 (DB11), undersøgte T-DXd som såkaldt neoadjuverende behandling – det vil sige behandling, som gives før operation for at mindske eller fjerne kræften helt. Her viste resultaterne, at langt flere patienter fik fjernet al synlig kræft i brystet og lymfeknuderne, når de fik T-DXd i kombination med andre stoffer, sammenlignet med den nuværende standardbehandling med kemoterapi og antistoffer.
I tal betyder det, at 67 procent af patienterne, der fik T-DXd-kombinationen, ikke havde kræft tilbage ved operationen, mod 56 procent i standardgruppen. Forskellen var tydeligst hos de patienter, hvor kræften ikke var påvirket af østrogen (såkaldt hormonreceptornegative), hvor hele 83 procent var kræftfri efter behandlingen.
“Vi ved, at det at opnå komplet respons er forbundet med en bedre prognose, og her opnår man en forbedring på godt 11 procentpoint, hvilket er klinisk meningsfuldt. Især blandt de hormonreceptornegative patienter er resultatet meget flot,” siger Christina Bjerre.
Halvering af risikoen for tilbagefald
Det andet studie, DESTINY-Breast05 (DB05), handlede om T-DXd som adjuverende behandling – altså den behandling, patienterne får efter operationen for at forhindre, at kræften vender tilbage. Her blev T-DXd sammenlignet med det nuværende standardmiddel, T-DM1. Resultaterne viste, at T-DXd halverede risikoen for, at sygdommen kom igen.
Kun lidt over 6 procent af patienterne, der fik T-DXd, oplevede et tilbagefald, mod 12,5 procent i T-DM1-gruppen. Risikoen for tilbagefald i hele kroppen var altså reduceret med mere end 50 procent. T-DXd så også ud til at mindske risikoen for, at kræften spredte sig til hjernen, selvom forskellen endnu ikke var statistisk sikker.
“I DB05 er T-DXd igen sammenlignet direkte med vores nuværende standardbehandling. Og igen vinder T-DXd med en fordel, der er klinisk meningsfuld,” siger Christina Bjerre.
Bivirkninger kræver opmærksomhed
Behandlingen er dog ikke uden risiko. I det første studie (DB11) fik patienterne T-DXd før operationen, og her oplevede omkring 4 procent en alvorlig bivirkning i lungerne kaldet interstitiel lungesygdom (ILD). I det andet studie (DB05), hvor patienterne fik T-DXd efter operationen, havde næsten 10 procent denne bivirkning – og to patienter døde af den.
Christina Bjerre understreger, at læger allerede kender til denne risiko fra patienter med fremskreden sygdom, men at den nu kræver særlig opmærksomhed, fordi behandlingen bruges tidligere i forløbet, hvor målet er helbredelse.
“ILD er en velkendt bivirkning til behandlingen, og i langt de fleste tilfælde er der tale om en tilstand, der er reversibel og kun ganske sjældent har fatalt outcome, men behandlingen vil kræve ekstra monitorering, og at vi taler åbent med patienterne om risikoen,” siger hun.
Nye muligheder – men også nye spørgsmål
Selv om resultaterne tegner meget lovende, efterlader de også en række spørgsmål. Det påpegede også forskeren Sara Tolaney fra Dana-Farber Cancer Institute i Boston, som kommenterede resultaterne under kongressen. Hun fremhævede, at læger nu skal finde ud af, hvordan T-DXd bedst anvendes – før eller efter operationen – og hvad man skal gøre med patienter, der ikke bliver helt kræftfri efter den første behandling.
Christina Bjerre er enig: “Det er de helt store spørgsmål, og vi kender ikke svarene endnu. Hvis man kigger isoleret på det neoadjuverende studie, så skal vi jo gå efter, at flest mulige patienter opnår komplet respons, så de slipper for tung efterbehandling. Resultaterne af DB11 taler for at give T-DXd før operationen. Men det er uafklaret, hvad vi så gør med de patienter, der ikke opnår det.”
Hun understreger, at der er brug for nye studier, som kan afklare, hvilken strategi der er bedst – og om man kan skræddersy behandlingen efter den enkelte patients kræfttype og risiko.
Artiklen er en omskrevet version af OEnhertu imponerer med markant effekt i tidlig brystkræft på Onkologisk Tidsskrift
Relaterede artikler
Konsulent og brystkræftpatient Lena Rosenkilde er død.
Hun sov ind natten til mandag 4. november
